美国更新2型糖尿病综合管理方案，所有超重和肥胖者均需减重
近期，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（ACE）更新了2型糖尿病综合管理方案共识声明。
总体上，2型糖尿病综合管理方案包括14项原则。
1、优化生活方式对所有糖尿病患者至关重要，其内容应涉及多方面，并且有持续性，需要整个糖尿病团队参与。但在优化生活方式的同时不应该耽误必需的药物治疗，药物治疗可同时启动，并根据优化生活方式改善的效果进行调整。
2、所有超重或肥胖的糖尿病前期及2型糖尿病患者均应考虑减重。减重治疗应包括生活方式干预（低热量健康饮食、体力活动及行为干预），必要时可考虑应用减肥药。肥胖是一种慢性疾病，需要长期治疗。
3、糖化血红蛋白（HbA1c）目标值应根据多个因素个体化设定，包括年龄、预期寿命、合并症、糖尿病病程、低血糖或低血糖导致的不良结局风险、患者的积极性和依从性。在保证安全性及患者可负担的情况下，HbA1c水平最好控制≤6.5%，但某些特定人群适合更高的目标值，而且某一患者的HbA1c目标值可能会随时间推移而变化。
4、血糖控制目标包括空腹血糖及餐后血糖两方面，通过自我血糖监测测定。
5、降糖治疗应根据患者情况及药物本身特性个体化选择，需考虑药物降糖效果、作用机制、低血糖风险、增重风险及其他不良反应、患者的耐受性、应用便利性、可能的依从性、费用以及对心、肾、肝的影响等因素。
6、降糖治疗过程中需要特别注意的是要将低血糖风险降到最低，包括严重和非严重的低血糖，因为这关系到治疗的安全性、依从性及费用。
7、尽量将增重风险最小化也是特别需要注意的问题，除了会影响治疗的安全性、依从性及费用，降低降糖治疗的增重风险还对患者的长期健康非常重要。
8、药物治疗的费用只是医疗总成本的一部分，还包括低血糖和增重监测以及风险管理的相关成本。药物选择应优先考虑安全性和疗效而非费用。
9、该方案基于患者的初始HbA1c水平对治疗选择进行分层，可指导选择哪种方案进行初始治疗，根据患者的具体情况选择不同的治疗方案。
10、患者通常需要联合治疗，联合治疗应该包括作用机制互补的药物。
11、综合治疗应包括降脂、降压治疗和相关并发症的治疗。
12、患者最初治疗时应规律（例如每3个月）多方面监测血糖，包括HbA1c、自我血糖监测（空腹及餐后）或动态血糖监测结果、确诊或疑似低血糖事件、血脂、血压、不良事件（体重增加、体液潴留、肝肾损害或心血管病）、合并症、相关实验室数据、同时应用的药物、糖尿病并发症及影响患者诊疗的社会心理因素等。患者血糖达标后可降低监测频率。
13、治疗方案越简单越好，以提高患者的依从性。
14、该治疗方案包含美国食品药品监督管理局（FDA）批准的治疗2型糖尿病的各类药物。
来源： Garber AJ, et al. Consensus Statement by The American Association of Clinical Endocrinologists And American College of Endocrinology on The Comprehensive Type 2 Diabetes Management Algorithm– 2018 Executive Summary. Endocr Pract, 2018, 24: 91.
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